王付教授論痛經從中醫分型辨治

痛經(dysmenorrhea)是指女子在月經前后或經期出現小腹部疼痛,伴腰骶部疼痛為主臨床綜合征。根據痛經特點分為原發性痛經與繼發性痛經,痛經好發于15~25歲。本節主要介紹原發性痛經。


(一)寒凝瘀阻證

【病證表現】

1.主要癥狀 痛經。

2.辨證要點 因受寒加重,舌質暗淡瘀紫,苔薄白,脈沉澀。

3.可能伴隨的癥狀 手足不溫,或畏寒怕冷,或經期愆后,或月經量少,或痛如針刺,或痛處不移,或疼痛拒按,或身體疼痛等。

【治則與選方】 溫經散寒,化瘀止痛;可選用溫經湯與失笑散合方。


(二)寒痰濕阻證

【病證表現】

1.主要癥狀 痛經。

2.辨證要點 肢體困重,舌質淡,苔白膩,脈沉遲或滑。

3.可能伴隨的癥狀 頭沉,或手足不溫,或畏寒怕冷,或小腹困痛,或經行愆期,或月經量少,或少腹重墜,或身體疼痛等。

【治則與選方】 溫陽散寒,化痰燥濕;可選用四逆湯與二陳湯合方。


(三)寒瘀氣滯證

【病證表現】

1.主要癥狀 痛經。

2.辨證要點 手足不溫,因情緒異常加重,舌質暗淡瘀紫,苔薄白,脈沉弦或沉澀。

3.可能伴隨的癥狀 精神抑郁,或急躁易怒,或手足不溫,或畏寒怕冷,或經行愆期,或月經量少,或疼痛固定不移,或身體疼痛等。

【治則與選方】 溫陽散寒,行氣化瘀;可選用當歸四逆湯與柴胡疏肝散合方。


(四)瘀阻痰熱證

【病證表現】

1.主要癥狀 痛經。

2.辨證要點 痛如針刺,舌質暗紅瘀紫,苔黃厚膩,脈沉澀或沉滑。

3.可能伴隨的癥狀 月經愆期,或月經量少,或疼痛固定不移,或肢體困重,或身熱,或頭沉,或少腹脹痛,或腰酸腰痛等。

【治則與選方】 活血化瘀,清熱化痰;可選用桃核承氣湯、小陷胸湯與二陳湯合方。


(五)氣郁痰熱證

【病證表現】

1.主要癥狀 痛經。

2.辨證要點 疼痛因情緒異常加重,舌質紅,苔黃膩厚,脈沉弦或滑。

3.可能伴隨的癥狀 情緒低落,或不欲語言,或乳房脹痛,或心胸煩熱,或胸脅脹悶,或陰部潮濕,或月經先期,或月經愆期,或月經先后不定期,或帶色黃有異味等。

【治則與選方】 疏肝解郁,清熱利濕;可選用四逆散與四妙丸合方。


(六)肝郁瘀熱證

【病證表現】

1.主要癥狀 痛經。

2.辨證要點 疼痛因情緒異常加重,痛如針刺,舌質暗淡瘀紫,苔薄黃,脈沉弦或沉澀。

3.可能伴隨的癥狀 急躁易怒,或胸脅脹悶,或痛如針刺,或乳房脹痛,或肢體煩熱等。

【治則與選方】 行氣解郁,清熱化瘀;可選用四逆散與桃核承氣湯合方。


(七)氣血兩虛夾瘀證

【病證表現】

1.主要癥狀 痛經,月經量少色淡。

2.辨證要點 痛如針刺,因活動加重,舌質暗淡瘀紫,苔薄白,脈沉弱澀。

3.可能伴隨的癥狀 面色萎黃,或頭暈目眩,或經前腹痛,或經后腹痛,或腹痛喜按等。

【治則與選方】 補益氣血,活血止痛;可選用八珍湯與失笑散合方。


(八)肝腎陰虛夾瘀證

【病證表現】

1.主要癥狀 痛經,耳鳴,抑郁。

2.辨證要點 口干咽燥,痛如針刺,舌質暗紅瘀紫,少苔,脈沉弱或沉澀。

3.可能伴隨的癥狀 面色潮紅,或頭暈目眩,或盜汗,或夜間痛甚,或失眠多夢,或五心煩熱,或潮熱,或急躁易怒等。

【治則與選方】 滋補肝腎,活血化瘀;可選用六味地黃丸與桂枝茯苓丸合方。


(九)脾腎陽虛痰濕證

【病證表現】

1.主要癥狀 痛經,腰酸,大便溏泄。

2.辨證要點 手足不溫,肢體困重,舌質淡,苔白厚膩,脈沉弱或沉滑。

3.可能伴隨的癥狀 畏寒怕冷,或頭沉,或形體肥胖,或腹中雷鳴,或帶下色白量多,或腹脹等。

【治則與選方】 溫補陽氣,燥濕化痰;可選用桂枝人參湯與二陳湯合方。


(十)陽虛瘀熱證

【病證表現】

1.主要癥狀 痛經。

2.辨證要點 渴喜熱飲,倦怠乏力,舌質暗紅夾瘀紫,苔薄白,脈沉弱澀。

3.可能伴隨的癥狀 手足不溫,或畏寒怕冷,或心悸,或氣短,或心胸煩熱,或痛如針刺,或帶下色白量多,或大便溏泄等。

【治則與選方】 益氣溫陽,兼清瘀熱;可選用桂枝人參湯與下瘀血湯合方。

王付教授簡介:

研究生畢業于南京中醫藥大學傷寒論專業,醫學碩士,全國著名經方大師,教授,主任中醫師、博士生導師,河南省高校中青年優秀骨干教師,河南省教育廳學術技術帶頭人,國家及河北廣東四川江西等省科學技術獎勵評審專家,國家教育部博碩論文評審專家,國家中醫藥管理局中醫師資格認證中心命審題專家,連續被評為“我最喜愛的教師”,被評為“教學名師”,“仲景國醫導師”,原為國家中醫藥管理局重點學科河南中醫藥大學方劑學科帶頭人及學科主任,現任河南中醫學院經方研究所所長、加拿大整體醫學研究院名譽副院長,中國中醫藥研究促進會常務理事及經方分會會長、中國中醫藥信息研究會常務理事及經方分會會長、世界中醫藥學會聯合會經方專業委員會副會長、連任河南省中醫方劑分會主任委員。擅長:各種疑難雜癥。中醫診治內科、婦科、男科、皮膚科、骨科、兒科等多發病、常見病及疑難雜癥。

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