當《金匱要略》遇上《黃帝內經》

導讀:

宋柏杉老師的

《直擊臨床講金匱》

快講完一半了,老師講課從來不僅就條文講條文,金匱之外,里面既有切身的

臨床感悟,又有做人、做醫的原則和信仰

。

而為了講清楚金匱的內容,還原仲景思想,老師還會補充很多

人體生理、機理

的相關內容,像講血痹虛勞篇的時候要講

五大藏象氣血運行

,而講到奔豚氣病的時候,老師又從《黃帝內經》的角度補充講解了

人體結構

。

我不僅感嘆,金匱課程何止在講金匱,這是以金匱為支點,試圖勾勒一部經方百科。

《黃帝內經》是怎么認識人體的?

宋柏杉

從這節課開始,我們進入《金匱要略》第八篇的學習,

《奔豚氣病脈證治第八》

,這一篇相對完整,但是后世爭議也頗大。

關于奔豚氣的病因病機,后世的醫家都提出了不同的觀點,看上去都有道理,但是經過我們臨床摸索,和對照病例進行分析,我們覺得,后世注家的觀點只能借鑒,我們還要

尊重原文

,這也是我為什么要反復地講,閱讀要閱讀白文,因為它干凈,別人注了,就站在別人的立腳點來看待經方,我們每個人知識結構不同,立腳點不同,對經方這棵參天大樹,我們認識是不同的。

一、人體結構解析

我們要想明明白白地理解這一篇原文,我們就要從

人體的結構

講起,

下面看一張圖:

我們人體的結構是這樣的,我們上焦是肺,中間有個心臓,再往下,右側是肝膽,左側是脾胃。胃上口叫賁門,下口叫幽門,幽門連著十二指腸,十二指腸球部這個地方,是膽管、胰腺管,然后下面是小腸,在腹腔臍的周圍盤旋,又叫九曲回腸。

十二指腸到右下腹,就進入了大腸,又叫廣腸。這有一個小的退化部分的腸,我們叫盲腸,俗稱的闌尾炎,說的就是這個位置。之后,我們往上行是升結腸,往左一走,這個橫向的叫橫結腸,橫結腸往上又提了一個拐彎處,這個小彎處再往下 是降結腸,再往上一走是乙狀結腸,最后是肛門,這是人體的一個基本結構。

腎、膀胱、子宮,放在后面的篇章再講,本節課,我們暫時不涉及到這個內容。

黃帝內經

》曰:“腹為陰,胸為陽”,陰陽都是相對的。胸為陽和腹為陰是按位置決定的,我們在前面講到過陰陽,

陰是要升的,陽是要降的

,這樣才能陰平陽秘。

二、取象自然,理解人體

我們還是用自然法則,來講述人體更加簡單一些:

肚臍

畫一條平行線,肚臍以下我們曰地部,肚臍以上我們叫天部?!饵S帝內經》說了:

地氣上升為云

。我們從下面大腸小腸里面,蒸發上來的水氣到了肺,肺相當于藍天,藍天積攢上了云,自然界中也是一樣,地和海水本來屬于陰,大地的水分,海洋的水分,被蒸發了上升到了天上。

天氣下降為雨

,逐漸這個云越積越厚,我們開始往下下,這就形成了云雨之勢,陰陽才能相交,才能夠達到

陰平陽秘。

肺臓就像天空,心臓就像在天空中懸掛的一輪太陽,太陽的能量是非常之大的,因此上我們的

心臓又叫丁火

,丁是強壯的意思,心臓的火力,是非常旺盛的,

小腸也是主火的

,小腸叫什么火,叫丙火,

心和小腸相表里

,

心火正常走向,是從上向下,它供給小腸熱量。

大腸圍繞著小腸一圈,這兩個作用是什么的呢,是共贏的,我們首先來說,大腸在外面給小腸保暖,你小腸不是丙火嗎,不能病了,我給你包著保暖,西醫也說了,大腸主吸收水分,把疲軟的大便,變成成條的大便,那么大腸吸收水分,怎么吸收,《黃帝內經》里面早就記述了。

《黃帝內經》是講述生理、病理、人體最好的一本書,

小腸是火在里面,大腸在左右和上面,

小腸的火,蒸化大腸里的水分,讓它變成水蒸氣,通過三焦這個通道,進入我們的天空,進入肺變成云,云再變成雨,回歸到我們四肢百骸 五臓六腑,

就是這么一個過程。

那么如果我們的君火,不能向下資助丙火,我們人體,丙字就加了個病字旁,就要“病”了,

一旦小腸的溫度不夠高,我們會生出七七八八,各種各樣的病,

因為我們的小腸,前下方是膀胱,女性還多個子宮,小腸寒冷了 不能夠氣化,我們的水液代謝就會失常,膀胱只有下口,它是決瀆出焉 ,代謝廢水的,如果我們的丙火不旺,對于女同胞來說,我們下面是子宮,就不能溫暖子宮,子宮是孕育胎兒的,如果我們女同胞,經常喝鮮奶,吃海鮮,好多女孩子,年輕時髦的女孩子,還愛穿個露臍裝,下面再穿個乞丐服,三陰經又露出去了,那么我三陰經要上行的,行到上面都是寒涼的,

子宮就變成了冷宮

,受精卵如果被打入冷宮,它能夠生長,能夠存活嗎?是不是它就不孕不育流產,就都來了。

因此上我們講人體,是非常之必要,

脾胃相當于一個鍋

,我們這個鍋要下面要有火,這個火是誰,

是丙火

,我們飲入于胃,飲入的食物和水谷,進了胃之后,經過我們的胃的研磨,叫消的作用,然后進入小腸,通過

小腸的化

,胃的化的作用很小,化是轉化,小腸是轉化的地方,因為小腸有丙火在工作,才把我們的水谷腐熟,才能把生米做成熟飯。

我們這樣一分析,我們再回過頭讀奔豚氣病篇,就容易理解了。

三、奔豚氣病的四種類型

我把奔豚分為四種,一種叫氣奔,一種叫血奔,一種叫水奔,還有一種叫厥陰奔,我們反復地講,

人體是由氣血水神組成的

,

受驚嚇是神受傷了

,引起的氣受傷,水受傷,血受傷,我們在后面,都有相應的方子對應治療。

具體條文講解和治療我們之后詳細講,下面講一個因受驚而奔豚的病例,大家直觀感受下。

我治療過一個女性患者,四十八歲,她就得了這種,氣往上頂這種病,瞧了很多中西醫,西醫說她神經性的,給她安定,鎮靜,調神經,沒有效果。很多中醫,平沖降逆、疏肝降逆,各種各樣的方法也都用了,也沒有什么療效。

后來她來到我的門診,跟我一說,我說我知道了,你這個是

奔豚氣病,是由驚嚇引起的

,她說宋老師,你這一說我就想起了,有一次,她在車里邊坐著,結果這個車肇事了,受傷的人都送醫院去了,她沒受傷,但是就覺得嚇了一跳,這個人心地又比較善良,說我這也沒傷,不用住院了,然后回去不久,她就開始打嗝,過了一段時間,就覺得小肚子有氣往上頂,頂到頭頂,眼前一黑,有時還能摔倒,然后她就反復地治療,到處治,治了兩年多也沒有什么療效,后來找到我。

當時我一看,她是因驚而引起的,并且她有小腹痛,有痛經。往來寒熱不是太明顯,我就給開了奔豚湯。

但是沒有李根白皮,后來我帶上我的愛人,還有患者,我們三個人就找,到地里找到李子樹,費了好大勁,刨了一捆李根白皮,而且這個根皮得是東南方長的,吃下去立竿見影。她說這個氣,一下就落到小肚子去了,一周的藥就好了。

這是我第一次用奔豚湯,所以印象特別深,這樣的就是氣奔,用奔豚湯。

拓展補充:

奔豚湯

條文

處方

【課程說明】

《直擊臨床講金匱》

靈蘭書院與宋柏杉

大夫精誠合作的心血之作,旨在

賦能中醫師,提高臨床,增加診量,造福一方。

我們以培養

中醫家

為最終目標,希望以

實際療效

為切入點,作為助力中醫成長的可行手段。

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