胃痛:的中醫診斷、分型及治療

一、胃痛的定義

胃痛是由于脾胃受損、氣血失調所引起的胃脘部疼痛,又稱胃脘痛。胃痛往往兼見胃脘部痞悶、脹滿、噯氣、反酸、納呆、脅痛、腹脹等癥狀,電子胃鏡檢查或上消化道鋇餐造影多陽性,甚至可見吐血、黑便、嘔吐、卒腹痛等癥。

二、胃痛的診斷要點

1、胃脘部疼痛,常伴有納呆食少,痞悶、脹滿,惡心嘔吐,噯氣、反酸、嘈雜等;

2、發病常與感受外邪、飲食不節、情志不遂、勞倦過度、素體虛弱等因素有關;

3、發病或急或緩,常有反復發作的病史。

三、治療原則

胃痛的基本治則為理氣和胃止痛,常用治法有散寒止痛、消食和胃、疏肝理氣、清胃瀉熱、活血化瘀、清熱化濕、養陰和胃、溫陽止痛、健脾和胃等。在審因論治時,適當配合辛香理氣之品往往能加強止痛功效,但服用此類藥物應中病即止,不可太過,以免傷津耗氣。

四、胃痛的中醫分型及治療

1、胃氣壅滯證

主癥: 胃脘脹痛,食后加重,噯氣。

兼癥: 納呆食少,噯腐,或有明顯傷食病史,或有感受外邪病史并伴有風寒、風熱、暑濕等相應表證。

舌脈: 舌質淡紅,苔白厚膩或薄白、薄黃,脈滑,或兼浮、浮數、濡。

治法: 理氣和胃止痛。

方藥:《太平惠民和劑局方》香蘇散加減: 紫蘇梗、紫蘇子各 6~10g,醋香附 6~10g,陳皮6~10g,清半夏 6~10g,茯苓 6~15g,川楝子6~10g,延胡索 6~10g,焦三仙各 6~10g,炒萊菔子 6~10g,炒雞內金 6~10g,連翹 6~10g。

2、胃中蘊熱證

主癥: 胃脘灼熱,得涼則減,遇熱則重。

兼癥: 反酸,口干喜冷飲,或口臭不爽,口舌生瘡,大便秘結。

舌脈: 舌質紅,苔黃少津,脈滑數。

治法: 清胃瀉熱,和中止痛。

方藥:《金匱要略》瀉心湯合《素問病機氣宜保命集》金鈴子散加減: 黃連 6~10g,黃芩 6~15g,大黃 6~10g,烏賊骨 6~15g,浙貝母 6~15g,煅瓦楞子 6~15g,蒲公英 6~15g,陳皮 6~10g,茯苓 6~15g,清半夏 6~10g,川楝子 6~10g,延胡索 6~10g,焦三仙各 6~10g。

3、肝胃氣滯證

主癥: 胃脘脹痛,連及兩脅,攻撐走竄,每因情志不遂加重。

兼癥: 喜太息,不思飲食,精神抑郁,夜寐不安。

舌脈: 舌質淡紅,苔薄白,脈弦。

治法: 疏肝和胃,理氣止痛。

方藥:《景岳全書》柴胡疏肝散加減: 北柴胡6~10g,赤芍、白芍各 6~10g,川芎 6~10g,香附 6~10g,陳皮 6~10g,枳殼 6~10g,旋覆花 6~10g ( 包煎) ,郁金 6~10g,川楝子 6~10g,延胡索 6~10g,炙甘草 3~6g。

4、肝胃郁熱證

主癥: 胃脘灼痛,痛勢急迫。

兼癥: 嘈雜反酸,口干口苦,渴喜涼飲,煩躁易怒。

舌脈: 舌質紅,苔黃,脈弦數。

治法: 清肝瀉熱,和胃止痛。

方藥:《景岳全書》化肝煎合 《丹溪心法》左金丸加減: 牡丹皮 6~10g,梔子 6~10g,黃連 6~10g,吳茱萸 3~6g,陳皮 6~10g,法半夏 6~10g,茯苓 6~15g,川楝子 6~10g,延胡索 6~10g,枳實 6~10g,瓜蔞 6~15g,煅瓦楞子 6~15 g ( 先煎) ,浙貝母 6~15g,蒲公英 6~15g,龍膽草 6~10g,炙甘草 3~6g。

5、胃絡瘀阻證

主癥: 胃脘疼痛,狀如針刺或刀割,痛有定處而拒按。

兼癥: 病程日久,胃痛反復發作而不愈; 嘔血、便血之后,面色晦暗無華,唇暗; 女子月經衍期,色暗。

舌脈: 舌質暗有瘀點瘀斑,苔薄白,脈澀。

治法: 理氣活血,化瘀止痛。

方藥:《太平惠民和劑局方》失笑散合 《時方歌括》 丹參飲加減: 丹參 6~15g,檀香 3~6g( 后下),砂仁 3~6g ( 后下),蒲黃 6~10g,五靈脂 6~10g,三七粉 3~6g ( 沖服),川楝子 6~10g,延胡索 6~10g,陳皮 6~10g,法半夏 6~10g,茯苓 6~15g,炙甘草 3~6g。

6、脾胃虛寒證

主癥: 胃脘隱痛,遇寒或饑時痛劇,得溫熨或進食則緩,喜暖喜按。

兼癥: 面色不華,神疲肢怠,四末不溫,食少便溏,或泛吐清水。

舌脈: 舌質淡胖,邊有齒痕,苔薄白,脈沉細。

治法: 溫中健脾。

方藥:《金匱要略》黃芪建中湯加減: 黃芪6~15g,桂枝 6~10g,白芍 6~15g,干姜 6~10g,吳茱萸 3~6g,煅瓦楞子 6~15g ( 先煎),陳皮 6~10g,法半夏 6~ 10 g,茯苓 6~10g,延胡索 6~10g,炙甘草 3~6g。

7、胃陰不足證

主癥: 胃脘隱痛或隱隱灼痛

兼癥: 嘈雜似饑,饑不欲食,口干不欲飲,咽干唇燥,大便干結。

舌脈: 舌體瘦,質嫩紅,少苔或無苔,脈細而數。

治法: 養陰益胃。

方藥:《溫病條辨》益胃湯合 《傷寒論》芍藥甘草湯加減: 北沙參 6~15g,生地黃 6~15g,麥冬 6~10g,當歸 6~10g,白芍 6~15g,石斛 6~10 g,延胡索 6~10g,香櫞皮 6~10g,炙甘草 3~6g。

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