『國醫大師』國醫大師洪廣祥--全程溫法治療哮病驗案
1.
外寒里飲案患者某
，女，13 歲。因反復發作性喉鳴喘息7年，再次發作10天，于1999 年4月11日首診?；颊呗劶盎ǚ?、煙 、灰塵等均可誘發，冬春季節明顯，發作時伴鼻癢 、噴嚏 、咳嗽 、咯痰等癥。近兩年一直用“普米克氣霧劑”治療但仍時有發作。此次因10天前受涼后誘發，外院靜脈滴注抗生素、氨茶堿、地塞米松等治療5天，效果不明顯?？淘\：咳嗽陣作，咯白色泡沫痰，量多易咯出，鼻塞，胸悶喘息有聲，夜間明顯影響睡眠，口不干苦，納差，大便正常，舌質淡暗、苔白膩而滑，脈浮緊滑。查體：兩肺可聞及多量哮鳴音。診斷：支氣管哮喘急性發作期，中醫診斷為哮病(外寒里飲證)。治當散寒化飲，宣肺平喘。方用小青龍湯合麻黃附子細辛湯加減：生麻黃10g，桂枝10g，白芍藥10g，法半夏10g，細辛3g，干姜10g，五味10g，生甘草6g，熟附子10g。水煎服，日1劑，分兩次服。1 劑癥狀減輕，5劑咳喘緩解，共14劑病情若除。按
：洪老認為:①氣陽虛弱是哮病的內因。首先是肺衛氣陽的虛弱，進一步發展則出現脾 、腎氣陽的虛損，故哮病患者?？沙霈F以下特征性表現：哮喘發作通常以半夜至凌晨最為嚴重；多數患者對氣溫的突然變化非常敏感，稍一不慎就會傷風感冒而誘發哮喘；哮喘患者多有背冷怯寒，鼻頭清冷、四肢不溫，易自汗和易感冒，晨起流清涕等癥狀。②痰瘀伏肺是哮病的宿根。痰可釀瘀，瘀亦能變生痰，二者相互影響形成痰瘀互結的復雜局面，而痰瘀均為陰邪，古有“病痰飲者當以溫藥和之”及“血得溫則行，得寒則凝”之說。③外感六淫是哮喘發作的誘因。而哮病患者肺衛氣陽虛弱的特點決定了風寒外襲是其發作最常見的誘因。據上述特征，洪老提出哮病無論急性發作期還是緩解期，均需使用溫宣、溫通、溫散、溫化、溫補等溫法治療，這是哮病的正治法。小青龍湯首見于《傷寒論》辨太陽病脈證并治第40條，主治太陽病傷寒兼里停水飲證。方中八味藥僅有白芍藥性屬微寒，甘草性平，余均屬性溫，故具有較強的溫宣、溫散、溫通、溫化之力。實驗研究證實：小青龍湯具有較強的解痙平喘及抗過敏作用。洪老把此方作為治療支氣管哮喘急性發作的首選方。若見怯寒肢冷、苔白脈細等陽虛寒盛者，可加麻黃附子細辛湯以助陽散寒化飲；若見喘甚難以平臥，咯痰不暢，痰出則癥減等痰濁壅滯之象明顯者，可加千緡湯(小牙皂、半夏、生姜)以滌痰除壅平喘;若見口干、痰黃、舌紅苔黃等郁熱之象，可酌加生石膏、黃芩、敗醬草等以清泄郁熱。若表證已除，屬陽虛寒凝證者，可選用陽和湯調補陰陽、散寒化痰以達標本兼治之目的。2.
痰瘀化熱案患者某
，女，35歲，務農，2000 年7月14日初診。有支氣管哮喘病史30年，近4年發作較頻繁，多因受涼感冒或氣候突變時發作，冬春季節明顯。輕者休息后或吸入“喘康速”后可緩解，重者需靜脈滴注激素等方可減輕。此次發作已有12天，在當地靜脈滴注先鋒霉素、氨茶堿、地塞米松等治療無效?？滔掳Y見：胸悶氣促，喉間喘鳴有聲，夜間難以平臥，咳嗽，咯白黃黏稠痰(白∶黃 =3∶1)，不易咯出，口干但欲溫飲，納差神疲，大便干結，2-3 天一行，無發熱惡寒，舌邊尖紅帶紫色、苔白膩稍黃厚，脈弦滑偏數，右寸關更甚。查體：雙肺可聞及雙相多量哮鳴音，心率102 次/min ，律齊，無雜音，有奇脈。血WBC 8.9 ×109/L，N75%。診斷:支氣管哮喘急性發作期，中醫診斷為哮病(痰瘀伏肺，郁而化熱證)。治宜滌痰行瘀，利氣平喘，兼清郁熱。方用蠲哮湯合千緡湯、瀉白散加減：葶藶子15g，青皮10g，陳皮10g，檳榔10g，衛茅10g，牡荊子10g，生姜3片，生大黃10g，小牙皂6g，海蛤殼20g，桑白皮5g，生石膏(碎、水煎服)30g，魚腥草30g。7 劑，水煎服，日1劑，3次服。隨訪：3劑后喘息大減，夜能平臥，痰較易咯出，食欲增加，大便通暢，日2-3次，均夾有黏痰樣便。上藥繼服用15天，咳喘癥狀基本消除。按
：本病臨床特征主要表現在痰黃、口干、大便干結、舌質紅苔黃脈數等郁熱征象，但洪老認為郁熱只是標象，往往是在寒哮的基礎上演變而來的，是暫時的，不是病證的主體，氣陽虛弱、寒痰伏肺才是其本，因此治療上仍應遵“治肺不遠溫、用藥不避溫”原則。本病例病情纏綿，郁而化熱，痰凝成栓導致病情加重，故治療應以滌痰行瘀為主。蠲哮湯是洪老的自擬方，依據“治痰治瘀以治氣為先”理論而成，方中葶藶子瀉肺氣，青皮調肝氣，陳皮調脾氣，檳榔、生大黃利腑氣，全方除葶藶子、生大黃外均屬性溫，共奏滌痰行瘀、利氣平喘之功，適用于外感已除，痰瘀壅滯明顯之證。動物實驗證實：本方具有較好的平喘、祛痰、抗菌、耐缺氧作用。若伴見右寸脈浮等表象，則應加生麻黃、蘇葉以解表驅邪；若陽虛寒痰突出者，加干姜、細辛等溫化痰飲，若熱象突出者，酌加生石膏、黃芩、魚腥草等一二味清熱之品，不宜多用；若頑痰膠固，咯痰不暢者，可加小牙皂、礞石、海蛤殼、鵝管石等滌痰行瘀。3.
慢性持續期案患者某
，男，25歲，2003年10月5日初診。自幼有哮喘史，近三年病情加重，發作無明顯季節性，經吸入舒利迭(1吸，2 次/日)治療后近1年，發作次數明顯減少?？滔乱?/p>：胸悶喘息以凌晨為主，每周2-3次，休息或吸入喘康速后可緩解，但時有鼻癢、流清涕，噴嚏。平素易感冒，舌質淡紅、苔薄白膩，脈沉細滑。診斷：支氣管哮喘慢性持續期，中醫診斷為哮病(氣陽虛弱，痰瘀伏肺證)。治療以益氣溫陽護衛為主，兼滌痰行瘀、利氣平喘。方用溫陽益氣護衛湯合蠲哮湯加減：生黃芪30g，防風10g，白術10g，桂枝10g，白芍藥10g，生姜 3片，大棗6枚，炙甘草6g，仙茅10g，仙靈脾15g，葶藶子15g，青皮10g ，陳皮10g，衛茅10g，牡荊子10g。水煎服，日1劑。服用14劑胸悶喘息消除，后以溫陽益氣護衛湯調治6個月，哮喘未發，舒利迭停用。間加用咳喘固本沖劑 、穴位敷貼治療，哮喘至今未發。按
：洪老自擬方溫陽益氣護衛湯由玉屏風散、桂枝湯、二仙湯組成，兼顧肺、脾、腎三臟，共奏益氣溫陽、調和營衛、振奮真元之效。實驗研究證明：本方能有效減輕氣道炎癥，明顯降低氣道高反應作用，故洪老把此方作為治療支氣管哮喘緩解期的首選方。若過敏癥狀突出者，可加用抗敏煎(枳實、烏梅、蟬蛻 、苦參)；哮喘癥狀呈間歇發作者，可加蠲哮湯以標本同治?？却瘫緵_劑(生黃芪、白術、防風、山藥胡頹子葉、牡荊子、衛茅)具有溫補肺腎、化瘀御敏的作用，冬病夏治穴位敷貼具有溫陽化痰作用，二者均可用于支氣管哮喘緩解期的治療。免責聲明：本文僅代表文章作者的個人觀點，與本站無關。其原創性、真實性以及文中陳述文字和內容未經本站證實，對本文以及其中全部或者部分內容文字的真實性、完整性和原創性本站不作任何保證或承諾，請讀者僅作參考，并自行核實相關內容。