干祖望認識喉源性咳嗽

認識喉源性咳嗽

發表者:苗青 (訪問人次:1117)

喉源性咳嗽是由南京中醫藥大學干祖望教授在1989年最早提出的病名。發病前均有上呼吸道感染病史,經治療其它癥狀基本消失而遺留咳嗽遷延不愈。喉源性咳嗽是諸多咳嗽證中的一種特殊癥狀,病變部位在聲門以上,咳嗽的起點均在喉嚨口,以咽干發癢,癢則咳,咳則嗆而持續不斷。這是與病位在肺或在其他臟腑的一般性咳嗽所不具備的特征性癥候。相當于現代醫學的上呼吸道綜合征的一部分。

其主要病機為風燥傷津液,咽喉失于濡養,而不存在或基本上不存在肺氣不降這一病機。正如干祖望所說:“凡一切慢性咽炎,主癥就是咽部干燥。其所以干燥,系由于液不養咽,津不濡喉。干生燥、燥生風、風生癢,癢則釀成本病,此其一?!T痛瘡癢,皆屬心火’。干生燥,燥生火,火生癢,這是另一個由津枯而造成作癢的途徑,此其二。

辯證論治

干祖望將本病分為5型:

1、邪困肺經型,癥見喉癢而咳,痰少色白,咯痰不爽,咽干喜熱飲,對寒風刺激較敏感。查:咽后壁淋巴濾泡團塊狀增生,局部晦暗。以三拗湯加味(麻黃、杏仁、甘草、干地龍、蟬蛻、桔梗、蘇梗、蘇子、甘草等),方中地龍、蟬蛻有抗過敏以止癢的作用,桔梗、蘇梗、蘇子有降氣止咳化痰的作用,病程較長而久病入絡者加荊芥炭。

2、火獨盛型,癥見喉癢干咳、灼痛而飲水則舒。查:咽后壁淋巴濾泡散在性增生,局部紅艷。以導赤散加味(生地、竹葉、燈心草、蘆根、茅根、茜草、紫草、旱蓮草等),方中茜草、紫草、旱蓮草為干氏三草清熱脫敏湯,可清血中之熱達到止癢的目的。

3、胃火腎虛型,癥見喉癢干咳,咳而不爽,咽干喜涼飲,伴口噦泛惡,偶或牙齦松動,牙齒出血,尿黃便干,舌紅,苔薄映黃,脈滑實。查:咽后壁淋巴濾泡散在性增生,小血管擴張暴露(深紅色),局部呈紅艷型重度充血。以玉女煎加味(熟地、生地、生石膏、麥冬、鹽水炒牛膝、蘆根、沙參、杏仁、馬勃等),馬勃可引藥入咽。

4、津液虧損型,癥見喉癢頻咳,咽干鈍痛,飲水得解,自覺咽喉部有異物感。伴鼻干目澀,皮膚干燥,大便干結,舌紅有裂紋,苔薄,脈細或平。查:咽后壁淋巴濾泡輕度散在性增生,局部輕微充血,黏膜表面干而發亮。以增液湯加味(生地、麥冬、玄參、沙參、桔梗、甘草等)。

5、脾衰土弱型,癥見喉癢作咳、多飲求潤,咽喉有痰附著,頻頻清嗓,咯痰得爽。伴時感胸悶脘痞,神疲乏力,便清或干而不爽,舌淡胖,苔白膩,脈濡細。查:咽后壁淋巴濾泡呈團塊狀增生,局部呈晦暗型充血。以參苓白術散加減(太子參、白術、茯苓、白扁豆、山藥、百合、杏仁、陳皮、升麻、桔梗、甘草等)。

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