辨證論治562例尋常痤瘡臨床觀察,辨證論治562例尋常痤瘡臨床觀察

北京中醫藥大學學報(中醫臨床版)2008年9月,15(5)

辨證論治562例尋常痤瘡臨床觀察

方亞雯

廖培辰

潘厚儒

指導:李映琳

(北京中醫藥大學東直門醫院皮膚科

北京100700)

摘要:目的總結尋常痤瘡的中醫辨證論治經驗,觀察治療效果。方法將562例尋常痤瘡患者分5型辨證治療。肺胃蘊熱型予枇杷清肺飲加減治療;胃腸濕熱型予除濕胃苓湯加減治療;痰濕瘀滯型予海藻玉壺湯加減治療;沖任不調型予自擬調經方加減治療;肝郁氣滯型予丹梔逍遙散加減治療。結果肺胃蘊熱型、胃腸濕熱型、肝郁氣滯型、4周后計算積分改善率,判定治療效果。痰濕瘀滯型、沖任不調型總有效率分別為100.0%、94.8%、94.4%、93.1%、92.0%。結論辨證治療尋常痤瘡具有較好療效。關鍵詞:尋常痤瘡;辨證論治;肺胃蘊熱;胃腸濕熱;痰濕瘀滯;沖任不調;肝郁氣滯中圖分類號:R275.9

Syndromedifferentiationandtreatmentof562casesofacnevulgarisFANGYa-wen,LIAOPei-chen,PANHou-ru,Derector:LIYing-linBeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100700)

Abstract:ObjectiveTosumuptheexperiencesofTCMsyndromedifferentiationandtreatment,andtoobservethecurativeeffectonacnevulgaris.MethodAll562patientswithacnevulgariswereclassifiedinto5syndrometypes.ThetypeofaccumulatedheatinthelungandstomachwastreatedwithmodifiedPipaqingfeiDecoction;thetypeofdamp-heatinthestomachandintestine,modifiedChushiweilingDecoction;modifiedDanzhixiaoyaoPowder.

thetypeofphlegm-dampstagnation,

withmodifiedHaizaoyuhuDecoction;

disordersofCongandRenMeridians,

withmodifiedTiaojingFormula;andthetypeofliverdepressionandqistagnation,

withwith

thetypeofthe

(DepartmentofDermatology,DongzhimenHospital,

After4weekstheimprovingrateofscoreswascalculatedandthecurativeeffectwasdetermined.

thetypeofdamp-heatinthe

ResultThetotaleffectiverateofthetypeofaccumulatedheatinthelungandstomachwas100.0%,

stomachandintestine,94.8%,thetypeofliverdepressionandqistagnation,94.4%,thetypeofphlegm-dampstagnation,93.1%,andthetypeofthedisordersofCongandRenMeridians,92.0%.ConclusionSyndromedifferentiationandtreatmentofTCMhasaquitegoodcurativeeffectonacnevulgaris.

Keywords:acnevulgaris;differentiationandtreatment;accumulatedheatinthelungandstomach;damp-heatinthestomachandintestine;phlegm-dampstagnation;disordersofCongandRenMeridians;liverdepressionandqistagnation

尋常痤瘡是發生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病,主要發生在青春期,可持續多年。好發于面部及胸背部,癥狀變異較大,從非炎癥性的粉刺到炎癥性的丘疹、膿皰、結節、囊腫都可見到,若不予治療,容易遺留色素沉著或瘢痕,毀損患者容貌,影響患者身心健康,其病程較長,易復發。本病臨床發病率高,病因復雜,通常認為是由幾種因素綜合作用的結果。綜合治療、個體化治療被認為是最有效的治療策略。李映琳主任醫師根據多年的臨床經驗,將痤瘡分為肺胃蘊熱、胃腸濕熱、痰濕瘀滯、沖任不調、肝郁氣滯5型進行中醫藥辨證治療,取得較好療效,現總結如下。

肺胃蘊熱型237例,占42.2%;胃腸濕熱型77例,占13.7%;痰濕瘀滯型72例,占12.8%;沖任不調型87例,占15.5%;肝郁氣滯型89例,占15.8%。男性122例,占21.7%;女性440例,占78.3%,男女比例約1∶肺胃蘊熱型、沖任不調型、肝郁氣滯型3.6。都以女性偏多,女性分別占84.0%、100.0%、痰濕瘀滯型則以男性偏多,男97.8%;胃腸濕熱型、

性分別占55.8%、54.2%。發病年齡從11~48歲,平均發病年齡(17.43±5.24)歲。就診年齡從11~48歲,平均就診年齡(24.63±病程從7d~6.50)歲。32年,平均病程(7.20±4.89)年。

1.2西醫診斷標準

[1]

采用中《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》

11.1

臨床資料一般資料

的診斷標準。

562例均為北京中醫藥大學東直門醫院皮膚科2006年11月 ̄2008年1月門診的尋常痤瘡患者。

方亞雯,女,在讀碩士生

1.3中醫辨證分型標準

根據李映琳主任醫師經驗制定分型標準,分為

北京中醫藥大學學報(中醫臨床版)2008年9月,15(5)

9?

服,1劑/d,早晚各服1次;同時給予中成藥“膚痔清”(貴州綠太陽制藥有限公司生產,國藥準字(北京Z20025745),外涂患處,2次/d;并予“二黃散”中醫藥大學東直門醫院自制藥,

京藥制字

5型。

(1)肺胃蘊熱型:多見于痤瘡初起,皮疹色紅,以丘疹、粉刺為主,偶見膿頭,散在分布,或有癢痛??诟上诧?,大便秘結,小便黃赤,舌紅,苔薄黃,脈浮數。

背部皮膚油膩,皮疹紅(2)胃腸濕熱型:顏面、

腫疼痛,或有膿皰,數目較肺胃蘊熱型增多??诔?,便干或結,尿黃,舌紅,苔黃膩,脈滑數。

囊腫(3)痰濕瘀滯型:皮疹顏色暗紅,以結節、或膿腫為主,破潰后遺留疤痕,反復發作,經久難愈。納呆,腹脹,便溏,舌質暗紅,苔白膩,脈弦滑。

(4)沖任不調型:痤瘡的發生與月經周期有明顯關系,月經前痤瘡皮疹增多,經后緩解。月經不調,經色或有血塊,乳房脹痛,大便干結,舌暗苔薄黃,脈弦細或細數。

(5)肝郁氣滯型:多見于三四十歲女性,表現為毛囊性丘疹,淡紅或暗紅色,胸脅脹痛,心煩易怒,喜嘆息,失眠多夢,舌暗或有瘀斑,苔薄白,脈弦澀。

Z20053150),涼白開水調外涂面部,睡前1次;部分

配合中藥面膜治療,每周1次。療程均為4周。

2.2觀察方法

建立臨床觀察病例報告表,每周記錄1次,詳

細填寫用藥前患者情況和用藥后癥狀改善情況,并進行癥狀分級評分。

2.3統計方法

應用SAS8.2軟件進行統計分析,采用cmhχ

檢驗。

33.1

結果

療效判定標準

[1]

參照制《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》

定,采用綜合療效判定方法。根據癥狀評分,計算積分改善率,判定治療效果。①臨床痊愈:皮損消退,或僅遺留有色素沉著,癥狀消失,積分值減少≥95%。

1.4納入標準

①符合尋常痤瘡診斷標準;②1周內未內服維

未采用針對上述病癥的其他治療方法;A酸類藥物、

②顯效:皮損大部分消退,癥狀明顯減輕,95%>積

分值減少≥70%。③有效:皮損部分消退,癥狀改善,70%>積分值減少≥30%。④無效:皮損消退不明顯,或臨床癥狀反見加重,積分值減少<30%。計算公式(尼莫地平法)為:(治療前后積分差/治療前積分)×100%

③知情同意者。1.5

排除標準

肝、腎①妊娠或哺乳期婦女;②伴有心腦血管、或造血系統等嚴重疾病或精神??;③職業性痤瘡、藥物性痤瘡及各種特殊類型痤瘡。

1.6評分標準

[1]

根據中《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》

3.2各證型療效比較

5種證型的療效差異有統計學意義(行均分差=

沖任不調型以顯效67.9974,P<0.05)。肺胃蘊熱型、

為多,分別占40.1%、痰濕瘀37.9%;胃腸濕熱型、滯型、肝郁氣滯型以有效為多,分別占44.2%、69.4%、

的相關內容自擬臨床癥狀分級評分標準。

22.1

方法治療方法

肺胃蘊熱型:治法為清肺胃熱兼清利濕熱,予

34.8%,見表1??傆行剩脚R床痊愈率+顯效率+有

效率。肺胃蘊熱型、胃腸濕熱型、肝郁氣滯型、痰濕瘀滯型、沖任不調型總有效率分別為100.0%、94.8%、

枇杷清肺飲加減。胃腸濕熱型:治法為清利胃腸濕熱,予除濕胃苓湯加減。痰濕瘀滯型:治法為化痰清熱利濕、軟堅散結,予海藻玉壺湯加減。沖任不調型:治法為調和沖任,予自擬調經方加減。肝郁氣滯型:治法為疏肝理氣,予丹梔逍遙散加減。湯藥水煎

表1

證型

肺胃蘊熱型胃腸濕熱型痰濕瘀滯型沖任不調型肝郁氣滯型

94.4%、93.1%、92.0%。562例尋常痤瘡患者中,臨

床痊愈占23.5%、顯效占35.6%、有效占37.2%、無效占3.7%,總有效率為96.3%。

各證型療效比較

顯效

有效

無效

n23777728789

臨床痊愈例

%33.316.91.418.425.8

%40.133.822.237.933.7

例%26.644.269.435.634.8

%05.26.98.05.6

791311623

9526163330

6334503131

04575

10?

4討論

4.1

分型療效的探討

肺胃蘊熱型多見于痤瘡初起的患者,炎癥反應

較淺表,且病因單純為熱邪,并無其他病因夾雜,辨證使用清熱藥物收效明顯。胃腸濕熱型的病因包括熱邪和濕邪,濕邪的治病特點為重濁黏滯、阻滯氣機、損傷陽氣、病程纏綿。痰濕瘀滯型的病因包括水濕痰飲及瘀血,水濕痰飲的特點為病勢纏綿、病程較長,瘀血的特點為病程較長、經脈瘀塞不通,皮損難消。沖任不調型的患者多因腎陰不足、陰不制陽、陰虛火旺,而使女子沖任失調、氣血失和,研究發現中醫學中女子的“腎氣-天癸-沖任-胞宮軸”與西醫學的“下丘腦-垂體-卵巢-內分泌軸”相對應[2],因此本型病因多與內分泌失調有關。肝郁氣滯型的患者多因情志不遂、阻遏肝脈,致使肝失疏泄、氣機郁滯。綜上所述,胃腸濕熱型、

痰濕瘀滯型、沖任不調型、肝郁氣滯型具有病因復雜、病程纏綿的特點,因此,療效不及肺胃蘊熱型。

4.2分型用藥規律的探討

(1)肺胃蘊熱型應用枇杷清肺飲加減,主要用

藥為枇杷葉、桑白皮、黃芩、黃連、金銀花、菊花、連翹、白花蛇舌草等。枇杷葉、桑白皮能清肺和胃、降氣化痰,兩藥俱入肺經,合用能疏理肺氣、清利肺胃之熱;黃芩、

黃連、金銀花、菊花、連翹合用能清中上焦肺胃熱邪、解氣分郁熱、散結消腫、疏通氣血;白花蛇舌草具有清熱解毒利濕的功效?,F代藥理研究表明:枇杷葉、桑白皮具有抗炎及抗菌的作用[3]244-245;黃芩具有抗炎及抗菌的作用,對痤瘡丙酸桿菌有明顯的抑制作用,還有降低垂體分泌促性腺激素的作用[4];黃連[3]62、金銀花[3]67、菊花[3]44、連翹[3]68具有抗炎、抗菌、抗病毒、抗內毒素及抗氧化的作用。

(2)胃腸濕熱型應用除濕胃苓湯加減,主要用藥為蒼術、白術、澤瀉、厚樸、豬苓、茯苓、陳皮、生薏苡仁、生山楂等。蒼術、白術、厚樸、豬苓、茯苓、陳皮合用可燥濕健脾和胃、行氣化濕,有效清利胃腸濕熱;澤瀉甘淡性寒,利水滲濕;生薏苡仁、生山楂健脾清熱利濕、消食積、散瘀血?,F代藥理研究表明:蒼術[5]、白術[6]、豬苓[7]、茯苓[8]具有抗炎、抗菌及調節免疫功能的作用;澤瀉具有利尿、抗炎及促進脂質代謝的作用[3]134;厚樸具有抗炎、抗菌、抗病毒、抗氧化及調整胃腸運動功能的作用[3]128;生薏苡仁[9]、生山楂[3]172具有抗炎、抗菌、抑制皮脂過度分泌及調整胃腸功能紊亂的作用。

(3)痰濕瘀滯型應用海藻玉壺湯加減,主要用

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藥為海藻、昆布、浙貝母、夏枯草、三棱、穿山甲等。海藻、昆布、浙貝母、夏枯草有清熱解毒、化痰、軟堅散結的功效;三棱具有破血行氣、消癥止痛的功效,能治一切凝結停滯有形之堅積;穿山甲性善走竄,能搜風通絡、攻堅排膿、散風消腫,諸藥合用既能化痰濕、消瘀滯,又能軟堅散結,對痤瘡日久痰濕膠結、瘀血阻滯的患者有很好的療效?,F代藥理研究表明:海藻、昆布中含有豐富的鐵、鎂、鋅等人體必須的微量元素,還具有抑菌、抗病毒、抗氧化及調節免疫的功效[10];浙貝母具有較強的抗炎性滲出的作用[11];夏枯草有抗炎、抗菌、免疫調控及降低血液黏稠度的作用,它對早期炎癥反應有顯著的抑制作用,其抗炎作用與腎上腺皮質中糖皮質激素合成、分泌的加強有密切的關系[12];三棱具有抗凝血的作用[3]220。

(4)沖任不調型應用自擬調經方加減,主要用藥為益母草、女貞子、當歸、丹參等。益母草、女貞子、當歸合用具有補益肝腎、調和沖任、養血活血、潤燥滑腸的功效;丹參具有活血調經、涼血消癰、安神的作用?,F代藥理研究表明:益母草與腦垂體后葉素相似,能有效調節女性的內分泌紊亂,還有增強機體免疫功能的作用[13];女貞子有抗炎、抗菌及增強機體免疫功能的作用,并有抑制雄性激素分泌的作用[3]311;當歸具有抗炎、

抗氧化及免疫調節的作用[14];丹參對痤瘡丙酸桿菌高度敏感,應用后可使皮脂溢出降低,痤瘡丙酸桿菌計數明顯降低,其主要成分丹參酮對痤瘡丙酸桿菌有較強的抗菌活性,尚有溫和的雌激素樣活性及抗雄性激素作用[15]。

(5)肝郁氣滯型應用丹梔逍遙散加減,主要用藥為柴胡、白芍、當歸、牡丹皮、梔子、香附、郁金、龍膽草等。柴胡疏肝解郁、升益陽氣;白芍養血斂陰、柔肝緩急;當歸養血和血理氣;柴胡、

白芍、當歸合用補肝體而助肝用,使血和則肝和,血充則肝柔;牡丹皮清血中伏火;梔子善清肝熱、導熱下行;香附疏肝理氣、調經止痛;郁金活血行氣止痛、解郁清心、涼血,香附、郁金皆為血中之氣藥,配伍使用能行氣疏肝解郁、調理氣血;對于肝郁化火兼夾濕熱的患者可用龍膽草上清肝膽實火、下瀉肝膽濕熱?,F代藥理研究表明:柴胡具有抗炎、促進脂質代謝、調節免疫、調節內分泌紊亂及類雌激素樣作用[3]46;白芍[3]302、牡丹皮[3]92具有抗炎、抗氧化及免疫調節的作用,對肝臟損傷有保護作用;當歸具有抗炎、抗氧化及免疫調節的作用[14];梔子具有解熱、抗炎及抗菌的作用[3]56;香附具有類雌激素樣作用,能調節內分泌,

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